MBCT: डिप्रेशन की पुनरावृत्ति के विरुद्ध माइंडफुलनेस आधारित थेरेपी

समस्या पहली प्रकरण नहीं, बल्कि अगली है

डिप्रेशन में तीव्र प्रकरण केवल आधी कहानी है। दूसरी आधी कहानी है पुनरावृत्ति। जिसने एक डिप्रेसिव प्रकरण झेला है, उसमें एक और प्रकरण का जोखिम बढ़ा हुआ होता है। कई प्रकरणों के बाद यह जोखिम स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है, तब भी जब इस समय आप अच्छा महसूस कर रहे हों।

यही बात इसे कपटी बना देती है। आप संकट से बाहर आ चुके होते हैं, स्थिर महसूस करते हैं, और ठीक इसी चरण में रोकथाम अक्सर भुला दी जाती है। दवाएँ बंद कर दी जाती हैं, रोज़मर्रा की ज़िंदगी भर जाती है, और एक नए फिसलाव के धीमे संकेत किसी को दिखाई नहीं देते। जब तक बहुत देर न हो जाए।

ठीक यहीं MBCT काम में आती है। MBCT का अर्थ है Mindfulness-Based Cognitive Therapy, हिंदी में माइंडफुलनेस आधारित संज्ञानात्मक थेरेपी। इसे Zindel Segal, Mark Williams और John Teasdale ने एक स्पष्ट लक्ष्य के साथ विकसित किया: तीव्र डिप्रेशन का इलाज नहीं, बल्कि अगली पुनरावृत्ति को रोकना।

यह एक महत्वपूर्ण अंतर है। MBCT मुख्य रूप से स्थिर चरणों के लिए एक रोकथाम है, यह गहरे संकट के लिए कोई तीव्र उपकरण नहीं है। जो यह समझ लेता है, वह यह भी जान जाता है कि यह कब उपयुक्त है और कब नहीं।

MBCT असल में है क्या

MBCT दो ऐसी चीज़ों को जोड़ती है जो पहले अलग-अलग थीं।

माइंडफुलनेस अभ्यास (मूल रूप से Jon Kabat-Zinn के अनुसार MBSR) से वह व्यवस्थित प्रशिक्षण आता है जिसमें क्षण को तुरंत आँके बिना उसे महसूस किया जाता है। साँस, शरीर, विचार, सब कुछ लड़ने के बजाय केवल देखा जाता है। यह कोई वेलनेस नहीं, बल्कि एक प्रशिक्षित की जा सकने वाली क्षमता है।

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी से यह ज्ञान आता है कि कैसे विचार एक नीचे की ओर खींचने वाला चक्र चलाते हैं। एक उदास क्षण नकारात्मक विचारों को जगाता है, विचार उदासी को और गहरा कर देते हैं, और यह चक्र नीचे की ओर खींचता जाता है।

MBCT दोनों को एक सरल लेकिन प्रभावशाली विचार में जोड़ती है: नकारात्मक विचारों को बहस करके हटाने की ज़रूरत नहीं होती। अक्सर इतना ही काफ़ी होता है कि उन्हें वैसा ही पहचान लिया जाए जैसे वे हैं, यानी विचार, तथ्य नहीं। इस दृष्टिकोण को विकेंद्रीकरण (डीसेंटरिंग) कहते हैं। यही पूरी प्रक्रिया का मूल है।

8 सप्ताह का क्रम

MBCT कोई ढीला-ढाला विचार नहीं, बल्कि एक संरचित समूह कार्यक्रम है। पारंपरिक रूप से इसमें आठ साप्ताहिक सत्र होते हैं, प्रत्येक लगभग दो घंटे का, साथ में लगभग आठ से बारह प्रतिभागियों का एक समूह और घर पर रोज़ाना लगभग 30 से 45 मिनट के अभ्यास। अक्सर छठे और सातवें सप्ताह के बीच एक लंबा अभ्यास दिवस भी जोड़ा जाता है।

अंतिम सप्ताहों का मूल निर्णायक है: हर प्रतिभागी अपने व्यक्तिगत शुरुआती चेतावनी संकेत और एक योजना तैयार करता है कि तब क्या करना है। ठीक यही बात MBCT को महज़ एक विश्राम अभ्यास के बजाय एक रोकथाम बनाती है। पहले सप्ताह उपकरण को गढ़ते हैं, अंतिम सप्ताह उसे आपकी अपनी पुनरावृत्ति की ओर लक्षित करते हैं।

अध्ययन क्या दिखाते हैं

MBCT डिप्रेशन में पुनरावृत्ति रोकथाम के सबसे अच्छे ढंग से शोधित तरीकों में से एक है। प्रमाण किसी एक अकेले अध्ययन से जोड़-तोड़कर नहीं बने हैं, बल्कि कई नियंत्रित तुलनाओं से आते हैं जो एक ही दिशा की ओर इशारा करते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण काम है एक Kuyken और सहकर्मियों (2016) की मेटा विश्लेषण। इसने नौ रैंडमाइज़्ड अध्ययनों के 1,258 प्रतिभागियों के व्यक्तिगत आँकड़ों का मूल्यांकन किया। परिणाम: 60 सप्ताह की अवधि में MBCT ने पुनरावृत्ति के जोखिम को स्पष्ट रूप से घटाया, हैज़र्ड रेशियो 0.69 के साथ। संख्या में, MBCT समूह के 38 प्रतिशत लोगों को पुनरावृत्ति हुई, जबकि तुलना समूहों में यह 49 प्रतिशत थी।

औसत से भी अधिक महत्वपूर्ण यह प्रश्न है कि MBCT किसमें विशेष रूप से काम करती है। यहाँ 145 रोगियों के साथ की गई Teasdale और सहकर्मियों (2000) की संस्थापक अध्ययन सबसे स्पष्ट उत्तर देती है। तीन या उससे अधिक पूर्व प्रकरणों वाले लोगों में सुरक्षा स्पष्ट थी। केवल दो पूर्व प्रकरणों वाले लोगों में कोई प्रभाव नहीं दिखा।

पहली नज़र में यह एक सीमा जैसा लगता है, पर असल में यह एक मूल्यवान जानकारी है। MBCT स्पष्ट रूप से ठीक वहीं सबसे अधिक प्रभावी है जहाँ पुनरावृत्ति का पैटर्न पहले से ही गहराई तक बैठ चुका है, यानी जहाँ हर छोटी खराब मनोदशा पर स्वचालित विचार पैटर्न सक्रिय हो जाते हैं। जिसे अभी केवल एक या दो प्रकरण हुए हैं, उसमें यह पैटर्न अक्सर उतनी गहराई से जमा नहीं होता।

इस पर कुछ ईमानदार स्पष्टीकरण, बिना संख्याओं के जादू के:

• प्रभाव सबसे स्पष्ट तीन या उससे अधिक प्रकरणों वाले बार-बार लौटने वाले डिप्रेशन में होता है। कम पूर्व प्रकरणों के मामले में अतिरिक्त लाभ कम स्पष्ट है।
• मात्रा की दृष्टि से अध्ययनों में MBCT को अक्सर एंटीडिप्रेसेंट के साथ रखरखाव थेरेपी के समकक्ष बताया जाता है, यानी एक गंभीरता से लेने योग्य विकल्प या पूरक के रूप में, कोई चमत्कारी औषधि नहीं।
• ब्रिटिश वयस्कों में डिप्रेशन पर NICE दिशानिर्देश जैसे दिशानिर्देश MBCT को बार-बार लौटने वाले डिप्रेशन में पुनरावृत्ति रोकथाम के एक विकल्प के रूप में सूचीबद्ध करते हैं।

महत्वपूर्ण यह रहता है: ये समूहों से निकाले गए औसत हैं। ये आपके व्यक्तिगत मामले के बारे में कम ही बताते हैं। जो ये बताते हैं वह यह है: MBCT कोई रहस्यमय सजावट नहीं, बल्कि एक प्रमाण आधारित विकल्प है।

MBCT कैसे काम करती है: चिंतन के बजाय विकेंद्रीकरण

असली लीवर अपने ही विचारों के साथ का संबंध है।

डिप्रेसिव पुनरावृत्ति में अक्सर यह होता है: एक छोटी सी खराब मनोदशा पुराने विचार पैटर्न को सक्रिय कर देती है। „मैं यह कभी नहीं कर पाऊँगा", „मुझमें कुछ गड़बड़ है"। ये विचार सच्चाई जैसे महसूस होते हैं, और मन चिंतन में डूबने लगता है। चिंतन मनोदशा को और गहरा कर देता है, जिससे फिर और नकारात्मक विचार पैदा होते हैं। यही वह ऑटोपायलट है जिसकी MBCT लगातार बात करती है।

MBCT इसी बिंदु पर बाहर निकलना सिखाती है। दबाकर हटाने से नहीं, बल्कि देखकर: „अरे, यह रहा वही विचार ‚मैं यह कभी नहीं कर पाऊँगा' फिर से।" जिस क्षण आप विचार को विचार के रूप में देखते हैं, वह अपनी शक्ति का एक हिस्सा खो देता है। आप अब विचार के भीतर नहीं हैं, आप उस पर नज़र डाल रहे हैं। यही विकेंद्रीकरण है।

दूसरा लीवर है जल्दी नोटिस करना। माइंडफुलनेस मनोदशा, शरीर और व्यवहार में होने वाले बारीक बदलावों के प्रति धारणा को तेज़ कर देती है। जो अभ्यस्त है, वह नीचे की ओर खिंचाव को पहले महसूस कर लेता है और चक्र के रफ़्तार पकड़ने से पहले संभल सकता है।

यह दृष्टिकोण MBCT स्वीकृति और प्रतिबद्धता थेरेपी के साथ साझा करती है, जो भी विचारों से लड़ने के बजाय उनके साथ अलग ढंग से पेश आने पर ज़ोर देती है। जो आम तौर पर यह पूछता है कि उसकी अपनी स्थिति के लिए कौन सी विधि उपयुक्त है, उसे थेरेपी रूपों के सारांश में एक वर्गीकरण मिलता है।

MBCT किसके लिए उपयुक्त है, किसके लिए कम

MBCT कोई सर्वकार्य उपकरण नहीं है। ईमानदार सीमारेखा:

अच्छी तरह उपयुक्त:

• बार-बार लौटने वाले डिप्रेशन वाले लोग, जो इस समय स्थिर हैं और एक पुनरावृत्ति को रोकना चाहते हैं
• जो चिंतन में डूबने और मन में अटक जाने की ओर प्रवृत्त होते हैं
• जो नियमित रूप से अभ्यास करने को तैयार हैं, क्योंकि MBCT रोज़ाना के अभ्यास से ही जीवित रहती है

कम उपयुक्त (या केवल सहायता के साथ):

• एक तीव्र, गंभीर डिप्रेसिव प्रकरण। संकट की गहराई में एकाग्र माइंडफुलनेस अक्सर बस बहुत कठिन होती है और निराश कर सकती है। यहाँ पहले तीव्र उपचार और स्थिरीकरण आते हैं।
• जिसे इस समय तीव्र आत्महत्या के विचार आ रहे हैं, उसे पहले तीव्र सहायता की ज़रूरत है, कोई कोर्स कार्यक्रम नहीं।
• जिसे अभी कोई या केवल कुछ ही प्रकरण हुए हैं, उसे अध्ययनों के अनुसार कम स्पष्ट रूप से लाभ होता है।

MBCT किसी दवा आधारित उपचार को भी सरसरी तौर पर प्रतिस्थापित नहीं करती। कुछ लोग MBCT का उपयोग एंटीडिप्रेसेंट को नियंत्रित ढंग से बंद करते समय एक दूसरे सहारे के रूप में करते हैं। यह उचित है, पर हमेशा इलाज करने वाले डॉक्टर के परामर्श से।

शुरुआती चेतावनी संकेतों को दृश्यमान बनाना

रोज़मर्रा में MBCT का सबसे कठिन हिस्सा ध्यान करना नहीं है। यह है अपने पूर्वसंकेतों को समय रहते पहचानना। एक पुनरावृत्ति शायद ही कभी ढोल पीटकर आती है। यह धीमे से शुरू होती है: खराब नींद, संपर्कों में कम रुचि, अधिक चिड़चिड़ाहट, एक एकांतप्रियता जो „समझदारी भरी" महसूस होती है।

ठीक यही मानव स्मृति ऐसे धीरे-धीरे होने वाले बदलावों को नोटिस करने में कमज़ोर है। हम आमतौर पर आज की तुलना कल से करते हैं, पिछले कुछ हफ़्तों के औसत से नहीं। चौदह दिनों में धीमी नीचे की ओर गति दिन-प्रतिदिन सामान्य महसूस होती है और तभी ध्यान में आती है जब वह पहले ही काफ़ी आगे बढ़ चुकी होती है।

यहाँ InnerPulse मदद करती है। यदि आप मनोदशा, नींद, ऊर्जा और सामाजिक संपर्क को नियमित रूप से दर्ज करते हैं, तो वे शुरुआती चेतावनी संकेत, जिन्हें आपने MBCT में अपने लिए परिभाषित किया है, आँकड़ों में दिखाई देने लगते हैं, इससे पहले कि वे एक प्रकरण में बदल जाएँ।

दो हफ़्तों में गिरता हुआ नींद का रुझान या धीरे-धीरे घटता मनोदशा का औसत एक ठोस संकेत है, जिस पर आप यह स्पष्ट होने का इंतज़ार करने के बजाय अपनी MBCT आपातकालीन योजना को सक्रिय कर देते हैं। ऐसे पैटर्न को अपने आँकड़ों में कैसे पढ़ें, यह हमने अलग से वर्णित किया है। इस तरह MBCT में सीखा गया शुरुआती चेतावनी तंत्र एक ऐसा उपकरण बन जाता है जो सत्रों के बीच भी चलता रहता है।

आप कैसे शुरुआत करें

यदि MBCT आपके लिए उपयुक्त हो सकती है:

1. संकेत को स्पष्ट करें। MBCT पुनरावृत्ति रोकथाम है। अपने पारिवारिक डॉक्टर या थेरेपिस्ट से बात करें कि क्या यह इस समय सही कदम है। एक PHQ-9 स्व परीक्षण वर्तमान स्थिति को मोटे तौर पर आँकने में मदद करता है, पर किसी बातचीत की जगह नहीं ले सकता।
2. एक योग्य कोर्स खोजें। MBCT प्रशिक्षित संचालकों के साथ एक निर्धारित 8 सप्ताह का कार्यक्रम है, कोई मनमाना माइंडफुलनेस ऐप कोर्स नहीं।
3. अभ्यास के समय की योजना बनाएँ। रोज़ाना अभ्यास के बिना प्रभाव छोटा रह जाता है। यही ईमानदार कीमत है।
4. इसके साथ ट्रैकिंग रखें। इस तरह आप देखते हैं कि आपकी स्थिरता बढ़ रही है या नहीं, और पूर्वसंकेतों को जल्दी पहचान लेते हैं।

MBCT ऐसा डिप्रेशन देने का वादा नहीं करती जो कभी न लौटे। यह आपको कुछ और देती है: उन विचारों के साथ एक अलग संबंध जो पुनरावृत्ति को आगे बढ़ाते हैं, और उस क्षण के लिए एक योजना जब चीज़ें फिर से डगमगाने लगती हैं।

यह लेख किसी निदान या उपचार का स्थान नहीं लेता। डिप्रेसिव शिकायतों की स्थिति में चिकित्सकीय या मनोचिकित्सकीय विशेषज्ञों से संपर्क करें। तीव्र संकट की स्थिति में आप भारत में KIRAN मानसिक स्वास्थ्य हेल्पलाइन 1800-599-0019 पर चौबीसों घंटे संपर्क कर सकते हैं।

आगे पढ़ें

• कौन सा थेरेपी रूप मुझ पर सही बैठता है? MBCT को विधियों की तुलना में रखता है।
• समस्या सुलझाने के बजाय ACT MBCT के साथ स्वीकृति का दृष्टिकोण साझा करती है।
• मूड आँकड़ों के साथ एंटीडिप्रेसेंट बंद करना दिखाता है कि MBCT कहाँ दूसरे सहारे के रूप में मदद करती है।
• ओवरथिंकिंग और विचार चक्र उस चिंतन को समझाता है जिसे MBCT तोड़ती है।
• मनोदशा में पैटर्न पहचानना दिखाता है कि आप शुरुआती चेतावनी संकेतों को कैसे दृश्यमान बनाते हैं।
• PHQ-9 स्व परीक्षण वर्तमान स्थिति को आँकने में मदद करता है।
• MBCT पुनरावृत्ति रोकथाम पर मेटा विश्लेषण: Kuyken et al. (2016), JAMA Psychiatry
• MBCT पर संस्थापक अध्ययन: Teasdale et al. (2000), J Consult Clin Psychol
• दिशानिर्देश: NICE: Depression in adults (NG222)

संबंधित: थेरेपी सहायक के रूप में InnerPulse