切り替わる数日前
双極性障害で本当の問題になるのは、エピソードそのものではない。問題は、それがたいてい不意打ちになることだ。躁または軽躁の相は、内側からは心地よく感じられることが多い。とくに初期はそうだ。エネルギーが増し、睡眠の必要が減り、思考が速くなる。渦中にいる人が、何かが切り替わりつつあると気づくことはまれだ。気づきは振り返ったときに訪れ、そのときにはすでに被害が出ている。
まさにここにデータの価値がある。相転換が何もないところから突然来ることはめったにない。それはしばしば数日かけて予告される。やっかいなのは、その予兆が静かで、記憶があとからそれを均してしまうことだ。トラッキングは、それが起きている最中に予兆を可視化する。
Journal of Affective Disorders 誌に掲載された Jackson, Cavanagh & Scott（2003）による系統的レビュー は、感情障害をもつ人の少なくとも80パーセントが、一つ以上の前駆症状、つまりエピソード本体の前に現れる早期サインを挙げられることを見出した。躁の前駆期は平均して20日以上続いた。これは長い窓だ。それと認識できれば、行動を起こすには十分に長い。
はじめに大事なことを一つ。この記事は診断や治療の代わりにはならない。双極性障害には専門医による継続的なケアが必要であり、トラッキングはあくまでその補完である。
もっとも信頼できる二つの早期警告サイン
予兆になりうるものは数多くあるが、研究でも経過データでも、もっとも頑健なものとして繰り返し現れるのは二つだ。
1. 睡眠時間の短縮。 睡眠の必要が減ることは、（軽）躁相の始まりのもっとも早く、もっとも信頼できるサインの一つだ。通常の疲労とは違い、わずかな睡眠のあとでも消耗ではなく、覚醒して駆り立てられるように感じる。睡眠時間の短縮は症状であるだけでなく、駆動要因でもある。睡眠不足は相をさらにあおりうる。悪循環だ。
2. 気分の振幅の上昇。 転換の前には、日々の振れ幅が大きくなる。気分は日ごとに、ときには一日のうちでも、より激しく揺れる。この振れ幅の拡大は、気分の平均が上または下に振り切れるよりも前に、データに現れることが多い。
データではどう見えるか
相転換の前に拡大する振幅
曲線の終わりではなく、真ん中を見てほしい。気分が持続的に跳ね上がるよりずっと前から、日々の振れ幅が広がっていく。まさにこの振幅の拡大こそが本当の早期サインだ。平均だけを見ている人は、それに気づくのが遅すぎる。
何をトラッキングすべきか
使える早期警告システムには、多くは必要ない。ただし毎日続ける必要がある。
- 日々の気分 をスケールで、理想的にはいつも同じ時刻に
- 睡眠時間（Apple Health から自動で取り込める）
- エネルギーと意欲 を、気分とは切り離した独立の値として
- 任意で：易刺激性、多弁、出費 を文脈要因として
もっとも重要なのは、安定した相のあいだもトラッキングを続けることだ。良い週から得られるベースラインこそが、逸脱をそもそも認識できるよりどころになる。最初の疑いが生じてから始める人には、比較する基準がない。
InnerPulse は睡眠データを Apple Health から自動で読み取り、気分と並べて表示する。こうして、睡眠時間の短縮と振幅の上昇を同じ経過のなかで、手作業で計算し合わせることなく見ることができる。
睡眠は指標であるだけでなく、てこである
双極性障害の特殊な点。ここでの睡眠は、ただ観察するだけの症状ではなく、回して調整できる要因でもある。睡眠不足が躁相をあおりうるからこそ、睡眠時間の短縮を早く認識することには二重の価値がある。それは警告サインであり、同時に手をつける足がかりでもある。
3晩続けて明らかに睡眠が短く、それでも気分が高揚していると感じることがデータに現れたら、それは相が転がり出す前に主治医に相談するもっとも明確な機会の一つだ。睡眠と気分の関係が全般的にどう変化するかは、睡眠と気分のラグ の記事でより詳しく説明している。
あらかじめ決めておく早期警告プラン
早期サインは、いざというときになってから何をすべきか考えるのでは役に立たない。理にかなっているのは、主治医とあらかじめ取り決めたシンプルなプランで、しばしば「危機プラン」や「早期警告プラン」として書き留めておくものだ。
早期警告プランの例
データは、信号の色に具体的なきっかけを与える。始まりつつある相のなかではどのみち当てにならなくなる勘に、それをゆだねずに済む。
重要な位置づけ
ここで重要になる三つの明確化。
- トラッキングは診断や治療の代わりにはならない。 双極性障害は専門医の手にゆだねるべきものだ。あなたのデータは補完であって、代替ではない。
- データはボタン一つで動く早期警告システムではない。 それが機能するのはベースラインがあるときだけ、そして調子が良いうちにあらかじめプランを決めておいたときだけだ。
- どの振れも相転換というわけではない。 悪い一日は悪い一日でしかない。問題は複数日にわたるパターンであって、単一の値ではない。
いざというとき
躁相も抑うつ相も、どちらも危険になりうる。躁相はリスクの高い行動によって、抑うつ相は希死念慮によって。抑うつ相で希死念慮があるなら、助けを求めてほしい。日本では：いのちの電話 0570-783-556、よりそいホットライン 0120-279-338、または findahelpline.com。生命にかかわる緊急時は 119、身の危険があるときは 110。また、リスクの高い行動（多額の出費、危険な冒険的行動、完全な睡眠喪失）を伴う、急に制御を失っていく躁状態も、ただちに専門医または救急の助けを求めるべき理由になる。
自分の知覚に対する味方としてのデータ
双極性障害の厄介さは、自己知覚がもっとも必要なときにこそ当てにならなくなることにある。始まりつつある軽躁は、病気のようには感じられず、良い一日のように感じられる。この瞬間にあって、トラッキングのデータは、一緒に嘘をつかない唯一の味方だ。それは、あなたが内側からは見られないパターンを示してくれる。
調子が良いときに始めよう。まさにそのときに、のちのあなたに警告するベースラインを築くことになる。
さらに読む
- 気分のパターンを認識する は、振幅とトレンドをきちんと読む方法を示す。
- 睡眠と気分のラグ は、睡眠と気分の関係を説明する。
- 気分日記をつける：完全ガイド は、トラッキングの基礎だ。
- 私の薬は効いている？ は、薬と気分のあいだの時間的な関連をデータのなかで観察する方法を示す。
- 感情障害における前駆症状：Jackson, Cavanagh & Scott（2003）