産後の気分の落ち込み、それともマタニティブルーズと産後うつ？

出産後の数週間は非常事態

ひとりの子どもが生まれ、それと同時にすべてが一度に変わります。睡眠、体、ホルモンバランス、日常、そして自分自身のアイデンティティ。この時期に感情が激しく揺れ動くのは珍しいことではありません。むしろそれが当たり前です。

だからこそ、言葉をていねいに区別する価値があります。出産後のすべての涙がうつなのではなく、すべての落ち込んだ気分が自然に消えるわけでもないからです。とてもよくみられる産後の気分の落ち込み（しばしば「マタニティブルーズ」と呼ばれます）と、治療を必要とする産後うつのあいだには決定的な違いがあります。それを知っていることで、多くのことが変わり得ます。

最初にひとつだけ、これがいちばん大切だからお伝えします。出産後に気分がすぐれないとしても、それはあなたの落ち度でも弱さでもありません。あなたが子どもを愛しているかどうか、よい母親・父親であるかどうかとは関係がありません。産後の気分の落ち込みはよくあることで、真剣に受けとめるべきものであり、そして治療できるものです。

はじめに大切なことをひとつ。この文章は、診断や医療機関での評価、治療の代わりにはなりません。いま気分がひどくつらいときは、この先に、24時間いつでも連絡できる緊急連絡先を載せています。

マタニティブルーズかうつか、その違いはどう見分ける？

産後の気分の落ち込みは、典型的には出産後の数日のうち、しばしば3日目から5日目ごろに始まります。多くの母親が経験します。突然の涙、いらだち、気分の浮き沈み、疲れ果てた感覚、手に負えないという気持ち。これは出産後のホルモンの変化や睡眠不足と密接に関係しています。重要なのは、それが一時的なものであり、たいていは数日から2週間ほどのうちに自然におさまるという点です。治療を必要とするものではなく、必要なのは理解と負担の軽減、そして可能なかぎりの睡眠です。

産後うつ（産褥期うつ病、産後うつ病とも呼ばれます）は、これとは別ものです。じわじわと始まることがあり、ときには出産から数週間、数か月たってからのこともあります。とりわけ重要なのは、それが自然に消えていかないという点です。むしろ続き、しばしば何週間にもわたり、そしてより深いものです。英国の保健サービスNHSは、これを多くの親が出産後に経験し得るうつの一形態であり、早ければ早いほどよい形で医療の助けを必要とするものと説明しています（NHS：産後うつ）。

おおまかな目安として、マタニティブルーズではよい時間と悪い時間が入れ替わり、全体の傾向は上向きです。産後うつでは気分がずっと下がったままで、子どもとの日常がしだいに力なく、喜びなく、空虚に感じられていきます。

どんな症状が産後うつを示すの？

産後うつの現れ方は人によって違います。よくみられるサインは次のとおりです。

• 続く落ち込んだ気分、悲しみ、または一日の大半を占める内なる空虚感
• 喜びと関心の喪失。以前は大切だったものや人に対しても
• 疲れ果てた感覚とエネルギーのなさ。新生児がいることによる通常の睡眠不足を超えたもの
• 睡眠の問題。赤ちゃんとは関係なく続くもの。たとえば子どもが眠っていても眠れないなど
• 強い罪悪感や無価値感、または母親・父親として失格だという感覚
• 子どもとの結びつきを築くことの難しさ、または自分の赤ちゃんへの距離感
• 不安、心配、いらだち、または頭の中を回り続ける考え
• 自分自身や赤ちゃんを傷つけてしまうという考え

大切なこと。産後うつは母親だけに起こるものではありません。父親やパートナーも、子どもの出産後にうつを発症することがあります。そして、その子どもがどれほど望まれていたか、どれほど愛されているかには左右されません。うつは病気であり、性格の問題ではありません。

どれだけの親が影響を受けているかを正確な数字で言い切ることはできません。その幅は定義や調査によって変わります。マタニティブルーズは出産後の最初の数日に大半の母親が経験します。産後うつはそれより少ないものの、決して例外ではありません。世界保健機関は、世界で出産後の女性のおよそ13パーセントが精神の病、主にうつを経験すると見積もっています（WHO：母親のメンタルヘルス）。これは重要であり、しばしば支援が行き届いていない健康上のテーマです。

うつだけではない：不安と、まれな産褥精神病

産後の負担にはひとつ以上の顔があります。うつとならんで、しばしば産後の不安が現れます。赤ちゃんの健康をめぐって頭を回り続ける心配、たえまない緊張、パニックの感覚、子どもがまだ息をしているか何度も確認せずにいられない衝動。これはうつ単独でも、うつと一緒にでも起こり得ます。そしてうつと同じように治療できます。

これとはっきり区別すべきなのが産褥精神病（産後精神病）です。これはまれですが、たいていは出産後の最初の数日から数週間に突然始まり、そして精神科の救急事態です。サインには、たとえば混乱、強い落ち着きのなさ、現実感の喪失、妄想、幻覚、または極端に速く入れ替わる気分などがあります。自分自身や出産直後の人にこうした症状を見つけたら、待たずにすぐに医療の助けを求めてください（救急119、または最寄りの救急外来）。産褥精神病もまた、早ければ早いほどよい形で、しっかり治療できます。

救急事態のとき：すぐに助けを求めて

自分自身や赤ちゃんを傷つけてしまうという考えがあるとき、またはコントロールを失っていくという感覚があるときは、どうかすぐに助けを求めてください。これは医療上の救急事態であり、恥じる理由ではありません。救急119に電話するか、最寄りの救急外来に向かうか、信頼できる人に付き添ってもらってください。

日本では、こころの悩みについて電話で相談できます。いのちの電話は0570-783-556、よりそいホットラインは0120-279-338で、無料で相談を受けられます。こうした考えがあるからといって、あなたが悪い母親・父親だということにはなりません。それは治療できる症状であり、批判せずに助けてくれる人たちがいます。

そうした瞬間に自分に確信がもてないときは、赤ちゃんと二人きりのままでいないでください。信頼できる人に預け、それと並行して助けを求めてください。

EPDSの質問票とは？

産後の気分の落ち込みを早く見つけるために、確立されたスクリーニングの道具があります。エジンバラ産後うつ病質問票、略してEPDSです。これは1987年にCox、Holden、Sagovskyによって発表され（Cox, Holden & Sagovsky, 1987）、とくに出産前後の時期のためのもので、過去7日間に関する10個の短い質問からなります。助産師、産婦人科医、かかりつけ医、小児科医がよく用い、産後うつの可能性を示すヒントを得ます。診療ガイドラインも、妊娠中と産後に精神の健康についてルーチンで尋ねることを推奨しています。たとえば英国のNICEガイドラインがそうです（NICEガイドラインCG192）。

EPDSは意図的に取り組みやすく作られており、とりわけ喜び、心配、睡眠、悲しみ、そして自分を危険にさらす考えについて尋ねます。点数が高いことはヒントであって、判決ではありません。最後の質問（項目10）は、自分を傷つけてしまうという考えについて直接尋ねます。ここで気になる答えがあった場合は、合計点とはまったく関係なく、つねに真剣に受けとめるべきで、ただちに医療の手にゆだねるべきものです。

そしてここが決定的な点です。EPDSはスクリーニングであって、診断ではありません。それは、何かをもっとくわしく見るべきだと気づかせてくれます。本来の評価と診断は、医療や心理療法の手にゆだねられるものです。気になる点数が出たからといって自動的に「うつ」を意味するわけではなく、気にならない点数が出たからといって、あなたが気分がすぐれないのにすべてが大丈夫だという意味にはなりません。あなた自身の感じ方はいつも大切です。気分がすぐれないなら、それだけで専門家と話す十分な理由になります。どんな質問票とも関係なく。

いつ医療の助けを求めるべき？

シンプルな目安として、よくない気分がおよそ2週間より長く続く、よくならない、または悪くなるなら、それは医療の助けを求めるべきはっきりとした合図です。同じく、子どもとの日常をほとんどこなせなくなったとき、もう喜びを感じられないとき、または罪悪感や心配が離れてくれないときもそうです。

最初の相談先は次のとおりです。

• 産後の時期にいずれにせよ付き添ってくれる助産師
• 産婦人科の医師
• 専門の窓口に紹介もしてくれるかかりつけの医療機関
• 妊娠や子育ての初期をめぐる専門の相談窓口

産後うつはしっかり治療できます。たとえば心理療法、支えとなる対話、日常での負担の軽減、そして必要なら薬によって。授乳期にも、専門家と一緒に検討できる治療の選択肢があります。助けが早く来るほど、たいていはより早く上向いていきます。あなたにとっても、子どもにとっても。

この時期に記録はどう役立つの？

ここは慎重さが必要なところなので、この点ははっきり書きます。気分の記録は診断の道具ではなく、EPDSも、医療による評価や治療も置き換えるものではありません。それどころか、まさにこの繊細な時期に、記録があなたを自己診断へと駆り立てたり、心配を思い込ませたりするものであってはなりません。

記録ができるのは、別のもっとつつましいことです。それは経過を見えるようにすることです。出産後の最初の数週間は、日々がぼやけていきます。睡眠不足のせいで、一週間前がどうだったかを思い出すのが難しくなります。短い毎日の記録を、正直に、無理なく続けることで、「揺れているけれど少しずつよくなっている」と「下がったまま、または悪くなっている」の違いに、そもそも気づけるようになります。まさにこの違いこそ、マタニティブルーズとうつを分けるものです。

そして医療の助けを求めるとき、こうした経過は貴重です。「なんとなく気分がすぐれない」のかわりに、「3週間前から気分がずっと下がったままで、睡眠も赤ちゃんとは関係なく乱れている」と示すことができます。それは対話を具体的にし、専門家があなたをよりよく見立てる助けになります。数週間にわたるパターンの読み方については、気分のパターンを見分けるの記事が説明しています。とくにこの時期に睡眠がどれだけ影響するかは、睡眠が気分に与える影響が示しています。

パートナーや周りの人にできること

産後の気分の落ち込みを、ひとりでうまく抱えられる人はいません。周りの人がしばしば最初に、何かがおかしいと気づきます。そして周りの人にできるいちばん大切なことは、評価せずにそばにいることです。具体的に役立つのは、睡眠がとれるように用事を引き受けること。すぐに解決策を出さずに耳を傾けること。変化を見過ごさず、そっと話題にすること。そして迷ったら、最初の予約を一緒に手配すること。助産師、医師、または相談窓口で。

知っておくべき大切なこと。周りの人自身も影響を受けていることがあります。父親や共同で育てる親も、出産後にうつを発症します。しばしばより静かに、より語られにくい形で。子どもの世話を一緒に担い、そのなかでずっと空虚さ、いらだち、手に負えなさを感じる人も、同じように助けを求めてよいのです。相談先は同じです。

あなたはこれをひとりで抱えなくていい

あなたがこの文章を読んでいるのが、あなた自身、または愛する人がいま気分がすぐれないからだとしたら。いちばん大切なのは、助けがあること、そしてそれが効くということです。産後の気分の落ち込みは、真剣に受けとめ、ひとりにならなければ、もっとも治療しやすい負担のひとつです。あなたの助産師、医師、相談窓口、または信頼できる人に話してください。

記録は、この時期のささやかで穏やかな同伴者になり得ます。自分自身の経過を見失わずにいて、それを次の対話で手に取れる形にする助けになります。それ以上ではありませんが、それ以下でもありません。ホルモンが気分に与える影響にも関心があるなら、あとで気分と月経周期に目を通す価値があります。そして治療の枠が空くのを待っているなら、治療の枠を待つあいだの記録が橋渡しになり得ます。

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そしてもう一度、これは大切だから。あなたがいま経験していることは、落ち度ではありません。それは人間的なことで、あなたは支えを受けるに値します。

もっと読む

• 気分のパターンを見分けるは、揺れと続く落ち込みの違いの読み方を示します。
• 睡眠が気分に与える影響は、最初の数週間の睡眠不足を位置づけます。
• 気分と月経周期は、ホルモンが気分に与える影響を説明します。
• 治療の枠を待つあいだの記録は、治療までの時間を橋渡しする助けになります。
• NHSの産後うつについて：Post-natal depression overview
• WHOの母親のメンタルヘルスについて：Maternal Mental Health
• EPDSの原著論文：Cox, Holden & Sagovsky (1987), British Journal of Psychiatry
• 出産前後の精神の健康に関するNICEガイドライン：NICE CG192